Methodisch rapportagesysteem

Annemarie stelde de volgende vraag: Voor mijn afstudeeropdracht (het opzetten van een methodisch rapportagesysteem) ben ik op zoek naar informatie/ tijdschriftartikelen hierover. Ik heb intussen veel informatie over rapporteren zelf en ook wel over wat een methode is, maar ik kan niets vinden (in boeken of op internet) dat gaat over methodisch rapporteren of methodische rapportage.

Nu is mijn vraag of u daar ooit een artikel over heeft gehad in uw blad. Zo ja, dan zou ik graag weten wanneer dat was, dan kan ik de informatie opzoeken en gebruiken.

Advies:
Wat mij eigenlijk meteen te binnen schiet is de SOAP methode. Deze ken ik vanuit de boeken en vanuit de praktijk (van de psychiatrie weliswaar, maar ook goed toe te passen in de gehandicaptenzorg).

De methode werkt als volgt. Elke keer dat je iets rapporteert splits je je rapportage in 4 delen;

S     Subjectief
(Informatie afkomstig van de cliënt zelf -wat zegt deze zelf over zijn eigen belevingen (of wat zegt de familie).

O     Objectief
(Directe observatie van de situatie door de medewerker - het gedrag van de cliënt zoals dat door de medewerker wordt waargenomen)

A     Analyse
(Conclusie getrokken uit de subjectieve (S) en objectieve gegevens (O) die de medewerker heeft verzameld - wat denkt de medewerker dat er aan de hand is).

P     Plan
(Het plan dat is uitgevoerd of uitgevoerd moet worden -wat de medewerker vervolgens gaat doen. En ook, wat is de reactie van de cliënt hierop en hoe moet er verder gehandeld worden).

Bijvoorbeeld;
S 'Ik voel me niet goed. Heb het bloedheet en pijn in mijn hoofd'
O Client heeft een rood hoofd, ligt op de bank. temp 39,6 C
A Mogelijk een voorhoofdholteonsteking. Client is hiermee bekend.
P Arts gevraagd even langs te komen. Client naar zijn slaapkamer gebracht, elke        half uur even kijken en voldoende eten en vooral drinken aanbieden.

Naast het feit dat rapporteren een aantal functies heeft (Informatieoverdracht naar collega''s en anderen; tijdig signaleren van problemen; overzicht van het verloop van het verblijf van de client) Maakt deze wijze van rapporteren dat je nauwkeurigheid en volledigheid bent in je wijze van rapporteren, je een duidelijk onderscheid maakt tussen de subjectieve en objectieve gegevens en je kunt aangeven waarom je voor een bepaalde handeling hebt gekozen.

Een andere manier om te registreren en rapporteren (waarin je SOAP ook kunt toepassen is het actiegebonden vs dagrapportage.

• de dagrapportage (algemene clientgebonden rapportage, niet specifiek gekoppeld aan een probleem/doel/actie)
• de actiegebonden rapportage (rapportage gekoppeld aan zorg problemen, doelen en acties)

Binnen Leekerweide in wognum werken ze op deze manier. Er wordt gerapporteerd middels Cura Zorg (een computerprograma). Als je daar meer informatie over wilt kun je me bellen (het nummer vind je op de website).

Uiteraard zijn er aan de rapportage nog veel meer eisen te stellen. Denk hierbij aan; duidelijk leesbaar handschrift (lang leve de pc!), correct taalgebruik etc. Meer eisen en toelichting vindt je in diverse verpleegkunde boeken (o.a. Basisboek 1 inleiding in de verpleegkunde Drs. J.H.J. de Jong e.a.)

Met hartelijke groeten,